各乡镇(街道),机关企事业单位：

为进一步推进健康中国战略妇幼促进行动，做好新一轮全县城乡妇幼宫颈癌和乳腺癌（以下简称“两癌”）筛查项目，结合《浙江省卫生健康委办公室 浙江省财政厅办公室 浙江省总工会办公室等关于印发浙江省宫颈癌和乳腺癌筛查工作方案的通知》（浙卫办（2022）22号）文件精神，现将《云和县宫颈癌和乳腺癌筛查工作方案》印发给你们,请认真组织学习并实施。

                                                                                                                                                                       云和县卫生健康局                       云和县财政局

                                                                                                                                                                        云和县总工会                        云和县妇女联合会

                                                                                                                                                                                                                     2023年10月11日

云和县宫颈癌和乳腺癌筛查工作方案

为强化城乡妇女宫颈癌和乳腺癌(以下简称“两癌”)防治意识,提高“两癌”防治意识及早诊早治率,降低“两癌”死亡率,全面打造健康云和建设,根据《浙江省卫生健康委办公室 浙江省财政厅办公室 浙江省总工会办公室等关于印发浙江省宫颈癌和乳腺癌筛查工作方案》（浙卫发〔2022〕22 号）文件精神,结合我县实际,特制定本方案。

一、项目目标

（一）总目标。建立政府主导、部门协同、全社会参与的妇女“两癌”防治模式和协作机制，健全“两癌”防治工作体系和防控网络，显著增强全社会妇女“两癌”预防意识与能力，提高“两癌”早诊早治率，降低“两癌”死亡率。

（二）具体目标。到2025年 ，实现以下目标：

1.适龄妇女免费“两癌”检查率达到80%以上。

2.普及“两癌”防治知识，提高妇女“两癌”防治意识。妇女“两癌”知识知晓率达80%以上。

3.完善“两癌”筛查模式，提高筛查质量和效率，宫颈癌筛查早诊率达90%以上，乳腺癌筛查早诊率达到70%以上。

二、筛查对象

从2022年起，参加浙江省城乡居民基本医疗保险的35-64周岁本县户籍妇女或省外嫁入户口未迁入本县的适龄妇女均可以享受五年一次的新一轮免费“两癌”检查。

三、筛查内容

（一）“两癌”筛查

1.宫颈癌检查：

（1）妇科检查：包括询问病史、外阴及阴道检查、盆腔检查及阴道分泌物检查。

（2）高危型HPV检测：采用方式，包括取材、保存、实验室检测及报告。HPV 检测所采用的技术平台及其产品至少要包含世界卫生组织明确确认的 14 种高危型别,包括:HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68 等亚型。确保检测质量。

（3）TCT检查：对HPV检测结果阳性或 HPV 高危分型检测结果为非HPV16/18阳性应当进行TCT检查。包括取材、制片、染色以及采用TBS分类的描述性报告对宫颈细胞进行评价。

（4）阴道镜检查：对 HPV 高危分型检测结果为 16/18 型阳性者、其他高危型阳性且细胞学结果异常(ASCUS 及以上)以及肉眼检查异常者进行阴道镜检查。

（5）组织病理检查：对阴道镜检查结果异常或可疑者进行组织病理学检查。

2.乳腺癌检查：

（1）乳腺体检和乳腺彩超检查：对接受检查的所有妇女进行规范的乳腺体检，包括视诊、触诊和乳腺彩超检查。乳腺彩超检查结果采用乳腺影像报告和数据系统（以下简称BI-RADS分类）进行评估。乳腺彩超BI-RADS分类结果为1类或2类者，指导每2-3年复查一次；结果为0类或3类者，进行乳腺X线检查；结果为4类或5类者，自费进行活检及组织病理学检查。

（2）乳腺X线检查：对乳腺X线检查BI-RADS分级结果为1类或2类者，遵医嘱定期检查；结果为0类或3类者，由副高以上专科医生综合后进行短期随访、活检及组织病理学检查或其他检查；结果为4类或5类者，自费进行活检及组织病理学检查。

四、项目组织与管理

为保障“两癌”筛查项目顺利实施,成立云和县“两癌”筛查项目领导小组和技术指导小组(见附件1),领导小组办公室设在县妇幼保健计划生育服务中心,负责全县“两癌”筛查项目组织协调与监督管理,组织落实经费管理、人员培训、信息收集报送和质量控制等具体工作,定期组织进行督导评估、总结和通报。云和县“两癌”疾病筛查项目工作职责分工详见附件2。

五、资金使用与管理

将“两癌”筛查工作经费纳入公共卫生服务专项经费，项目经费按浙卫发〔2017〕84号文件规定的浙江省“两癌”检查项目费用标准进行据实结算。

各筛查机构于每年9月30日前将“两癌”筛查项目统计表(详见附件3)上报至妇计中心,由妇计中心审核后进行经费结算。项目资金必须专款专用,任何单位和个人不得以任何形式截留、挤占和挪用。

六、项目流程及要求

从事“两癌”筛查的初筛机构应本着知情选择、充分告知的原则,做好筛查对象登记、筛查和追踪管理,推动目标人群“应筛尽筛”,实现筛查异常或可以病例要及时召回、及时诊断、及早治疗。

（一）宣传发动

充分发挥基层医疗机构和工会、妇联等部门宣传教育，广泛开展妇女“两癌”防治相关政策和核心信息的宣传教育,形成全社会关心支持宫颈癌、乳腺癌防治的良好氛围，增强妇女是自身健康第一责任人意识。各乡镇（街道）卫健办要及时掌握辖区35-64周岁适龄妇女人数，特别要关注低保、残疾、失独等家庭适龄妇女情况,有计划的组织目标人群接受“两癌”筛查。

（二）项目筛查

检查机构分为初筛机构和进一步接诊机构。检查机构应当配备与开展筛查服务相适应的场所、设施、设备和专业技术人员，建立健全内部管理制度，明确筛查服务流程。从事“两癌”检查的医务人员必须具有良好的医德医风，具备执业（助理）医师资格，定期参加省级“两癌”筛查培训指导中心相关培训。

1.初筛机构：县妇计中心为我县“两癌”初筛机构，主要负责采集病史、妇科检查、宫颈癌初筛取材、乳腺体检、乳腺彩超检查等，按照工作规范优化检查流程，方便群众检查。针对初筛结果可疑或异常的妇女，督促其接受进一步检查和治疗，做好追踪随访，并将相关信息及时上报。在转诊时应当提供转诊对象的基本信息及相关检查资料，填写转诊单。初筛机构获得转诊机构反馈的结果后，应当在5个工作日内通知异常或可疑病例进一步检查或治疗。

2．进一步接诊机构：县妇计中心、县人民医院、丽水市妇幼保健院为我县进一步接诊机构，负责接收初筛机构转诊的标本及异常或可疑病例，提供宫颈癌和乳腺癌相关诊断或治疗服务。转诊机构应当在出结果后5个工作日内及时反馈给初筛机构。

3. 异常或可疑病例随访：各基层医疗机构妇保人员应配合各筛查机构对宫颈癌、乳腺癌筛查异常或可疑病例进行追踪随访，督促其尽早接受进一步诊断及治疗，并及时记录病例相关情况。

（三）信息管理

全面应用省“两癌”项目管理信息系统，承担“两癌”筛查的各级医疗机构应妥善保存服务对象个人检查资料，及时将检查结果录入省“两癌”项目管理信息系统，明确专人负责收集、分析和汇总相关数据。推进省级管理系统与县妇计中心、县医疗集团 HIS 系统等互通和检查信息自动导入,推动依托信息系统的分级转诊和随访实现动态管理。

七、项目监督与评估

县卫健局委托县妇计中心负责项目实施和绩效评价工作。县妇计中心要建立项目动态监测和督导制度,定期对辖区“两癌”筛查项目资金使用、落实情况、实施效果等方面进行指导和监督,并对“两癌”筛查完成情况、服务流程及质量、异常病例随访管理、信息上报等内容进行质控,切实提升项目服务水平和实施效果。

本通知自发文之日起正式施行。

附件：

1.云和县“两癌”筛查项目领导小组和技术指导小组

2.云和县“两癌”疾病筛查项目工作职责

3.“两癌”筛查项目统计表

4.“两癌”防治健康教育核心知识

附件 1

云和县“两癌”筛查项目领导小组和技术小组名单

（一）领导小组名单

组  长: 刘伟彪 县卫健局局长

副组长: 郑  剑 县卫健局副局长

吴林娟 县财政局副局长

徐剑琴 县总工会副主席

黄  娅 县妇联副主席

成  员: 刘春炜 县卫健局基层公卫科负责人

刘  芳 县财政局社保科科长

严佼佼 县总工会基层工作部部长

王雯杰 县妇联办公室科员

石伟娟  县妇计中心主任

（二）技术指导小组名单

组  长: 郑  剑 县卫健局副局长

副组长: 刘春炜 县卫健局基层公卫科负责人

潘晓峰 县人民医院副院长

石伟娟 县妇计中心主任

成  员: 雷素娟 县妇幼保健计划生育服务中心副主任

蒋燕娟 县人民医院妇产科副主任

陈伟军 县人民医院 B 超室主任

高  健 县人民医院乳腺疾病科主任

廖美华 县妇幼保健计划生育服务中心妇女保健科科长

吴慧芬 县妇幼保健计划生育服务中心医技科科长

以上组成人员如有变化,由其所在单位接任者自然替补。

附件 2

云和县“两癌”疾病筛查项目工作职责分工

县卫健局:负责制定项目实施工作方案，成立“两癌”筛查领导小组和技术小组督促项目信息统计、上报、分析和管理工作,组织开展项目绩效评价工作,及时发现和解决问题,不断提高项目效果。

县财政局:负责项目经费保障,将项目所需经费纳入年度财政预算，对经费使用情况进行管理和监督。

县总工会：负责推进用人单位女职工“两癌”筛查,统计女职工“两癌”筛查相关数据并加强与县妇计中心的数据共享。

县妇联：负责加强项目宣传发动,充分发挥基层妇联网络优势,组织应检妇女接受检查。

县妇计中心:负责项目管理，制定每年的“两癌”筛查任务清单并组织实施，落实经费管理、人员培训、健康教育、信息收集报送和质量控制等工作。

各乡镇（街道）卫健办：负责项目宣传发动,核对符合免费“两癌”筛查项目条件的妇女,特别关注低保、残疾、失独等家庭适龄妇女参加筛查情况,根据县妇计中心安排的检查时间组织妇女进行“两癌”筛查。

附件 3

云和县“两癌”疾病筛查项目统计表

                                                                填报单位：                                          审核单位：

                                                               填报时间：                                           审核时间：

附件4

“两癌”防治健康教育核心知识

一、宫颈癌防治

（一）什么是宫颈癌？

宫颈癌是发生于宫颈部上皮组织的恶性肿瘤，高危型人

乳头瘤病毒（HPV）持续感染是导致宫颈癌的主要原因。

（二）宫颈癌有什么症状？

宫颈癌早期常常没有明显症状，随着病情进展，逐渐出现阴道不规则出血、阴道排液等症状。

（三）哪些危险因素与宫颈病变相关？

宫颈癌主要致病因素为高危型HPV持续感染，其他高危因素还包括：1.有宫颈癌等疾病相关家族史；2.性生活过早；3.过早生育(18周岁以前)；4.正在接受免疫抑制剂治疗；5.多个性伴或性伴有多个性伴；6.HIV感染；7.患有其他性传播疾病；8.吸烟、吸毒者。

（四）生活中怎样预防HPV感染？

树立自我保护意识。安全性行为，正确使用避孕套，避免性传播疾病发生。提倡健康生活方式。

（五）接种HPV疫苗可以预防宫颈癌吗？

可以。9-45周岁女性均可接种HPV疫苗，在此年龄段越早接种保护效果越好，其中9-15周岁女性是重点人群。

（六）定期宫颈癌筛查有必要吗？

有必要。35-64周岁妇女应定期接受宫颈癌筛查，并在发现癌前病变时及时治疗，可以阻断病情向宫颈癌发展。

（七）女性间隔多长时间做一次宫颈癌筛查？

适龄妇女每3-5年进行一次宫颈癌筛查。

（八）接种HPV疫苗后，是否还需要接受宫颈癌筛查？

需要。无论是否接种HPV疫苗，均需定期接受宫颈癌筛查。

（九）国家宫颈癌筛查项目包括哪些内容？

包括妇科检查、宫颈癌初筛（宫颈细胞学检查或高危型HPV检测），初筛结果异常还需要接受阴道镜检查，并根据检查结果确定是否需要进行组织病理学检查。

（十）细胞学检查或HPV检测结果异常需要治疗吗？

细胞学检查或HPV检测结果异常都不能作为疾病的最后诊断，应由专业人员结合检查结果和个体情况进行综合评估，再确定进一步检查或治疗方案。

二、乳腺癌防治

（一）什么是乳腺癌？

乳腺癌是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤，近年来发病人数一直位列我国女性新发恶性肿瘤之首。目前乳腺癌病因尚不完全明确，但通过控制高危因素可降低乳腺癌发病风险。

（二）乳腺癌有哪些典型症状和体征？

乳腺癌典型症状及体征表现为：乳房区域无痛性肿块、乳头溢液、皮肤改变、乳头乳晕改变、腋窝淋巴结肿大等。

（三）乳腺癌高风险人群有哪些？

1.有乳腺癌或卵巢癌家族史；2.月经初潮过早（〈12周岁）或绝经较晚（〉55周岁）；3.未育、晚育及未哺乳；4.长期服用外源性雌激素；5.活检证实患有乳腺不典型增生；6.绝经后肥胖；7.长期过量饮酒等。

（四）如何降低乳腺癌发病风险？

提倡适龄生育和母乳喂养。提倡健康生活方式。积极治疗不典型增生等乳腺高危病变。

（五）定期乳腺癌筛查有必要吗？

有必要。早期乳腺癌无明显症状或体征，只有定期乳腺癌筛查，才能尽早发现，通过及时诊断和规范治疗，可显著提高乳腺癌治愈率，提高生存质量。

（六）女性间隔多长时间做一次乳腺癌筛查？

35-64岁妇女应至少每2-3年进行乳腺癌筛查。高风险人群可适当增加筛查频率。

（七）国家乳腺癌筛查项目包括哪些内容？

包括乳腺体检、乳腺彩色超声检查，如果初筛结果异常后续可能还需要接受乳腺X线检查、乳腺活检及组织病理检查等。

（八）发现乳腺癌后怎么办？

确诊乳腺癌后，应尽快到正规医疗机构进行规范化治疗。

（九）乳腺癌的预后怎么样？

早期乳腺癌患者的5年生存率可达90%以上，到晚期下降至30%左右。通过早发现、早治疗，乳腺癌完全有可能治愈，治疗费用更低，且患者的生存率和生命质量可得到明显提高。

（十）乳腺增生一定会发展成乳腺癌吗？

不一定。乳腺增生是一种良性疾病，恶变的可能性很小，不需要过度恐慌，但不典型增生等乳腺高危病变会有恶变为乳腺癌的可能。